Dr. Miguel Liberato

12. Perguntas Frequentes (FAQ)

1. Como saber se meu filho está crescendo normalmente?
A altura isolada não é suficiente para avaliar o crescimento de uma criança. O mais importante é acompanhar a velocidade de crescimento ao longo dos anos e verificar se ela está seguindo sua curva de crescimento. Além disso, avaliamos a idade óssea, o estágio da puberdade e o potencial genético familiar (altura dos pais). Uma criança pode ter uma altura considerada normal hoje, mas já estar crescendo mais lentamente do que deveria. Por isso, o acompanhamento regular com o pediatra e, quando necessário, com o endocrinologista pediátrico é fundamental.

2. Quanto uma criança deve crescer por ano?
O crescimento varia conforme a idade. No primeiro ano de vida, o bebê cresce cerca de 25 cm. No segundo ano, aproximadamente 12 cm. Dos 3 anos até o início da puberdade, espera-se uma velocidade média de 5 a 7 cm por ano. Durante o estirão puberal, meninas podem crescer cerca de 8 a 9 cm por ano e meninos até 10 a 12 cm por ano. Crescimentos inferiores ao esperado, principalmente fora dessas fases, merecem avaliação.

3. Meu filho é o menor da turma. Quando devo me preocupar?
Nem toda criança baixa apresenta um problema. Muitas vezes trata-se apenas de uma característica familiar ou de uma variação normal do desenvolvimento. No entanto, merece avaliação a criança que cresce menos do que o esperado, perde posição na curva de crescimento ou apresenta uma altura muito abaixo do alvo genético familiar, quando é muito menor que os amigos ou demora muito a trocar a numeração das roupas. Quanto mais precoce a investigação, maiores costumam ser as possibilidades de tratamento quando necessário.

4. Meu filho era um dos mais altos da turma e parou de crescer. Isso é normal?
Nem sempre. Alguns meninos apresentam um crescimento muito acelerado no início da puberdade e parecem ser os mais altos da turma. Porém, quando a puberdade começa cedo, ela também acelera a maturação óssea e o fechamento das cartilagens de crescimento. Isso pode fazer com que o adolescente pare de crescer antes dos colegas e não atinja todo o seu potencial de altura final.

5. Como calcular a altura final de uma criança?
A previsão da altura adulta depende de vários fatores. Além da altura dos pais (alvogenético familiar), avaliamos a curva de crescimento, a velocidade de crescimento, a idade óssea, o estágio puberal e o estado geral de saúde. Nenhuma fórmula isolada consegue prever com precisão a altura final. A avaliação individualizada é a maneira mais confiável de estimar o potencial de crescimento.

6. O que é alvo genético familiar?
O alvo genético familiar é uma estimativa da altura que a criança tende a atingir com base na altura do pai e da mãe. No entanto, ele representa apenas um potencial. Alterações hormonais, doenças crônicas, puberdade precoce, problemas nutricionais e outras condições podem fazer com que a criança cresça abaixo desse potencial se não forem identificadas a tempo.

7. O que é idade óssea?
A idade óssea é uma avaliação da maturação do esqueleto realizada por meio de uma radiografia da mão e do punho. Ela ajuda a estimar quanto tempo de crescimento ainda resta, ajuda a identificar quadros de puberdade precoce ou atrasada e avaliar se a criança ainda possui potencial para ganhar altura.

8. Quando devo fazer o exame de idade óssea?
O exame costuma ser solicitado quando existem dúvidas sobre o crescimento, baixa estatura, crescimento acelerado, puberdade precoce ou atrasada, ou para acompanhar mais de perto o crescimento. A indicação depende da avaliação clínica e não deve ser feita de forma indiscriminada.

9. O que pode fazer uma criança crescer pouco?
O crescimento pode ser influenciado por diversos fatores. Entre eles estão alterações hormonais, deficiência do hormônio do crescimento, doenças da tireoide, doença celíaca, doenças crônicas, síndromes genéticas, problemas nutricionais e puberdade precoce, além de sono, alimentação e atividade física. Em muitos casos, o crescimento lento é o primeiro sinal de que algo não está funcionando adequadamente.

10. Meu filho nasceu pequeno (PIG). Ele sempre será baixo?
Não. Cerca de 85% a 90% das crianças nascidas pequenas para a idade gestacional apresentam recuperação espontânea do crescimento nos primeiros anos de vida, processo chamado de catch-up growth. Apenas uma parcela permanece com baixa estatura e pode precisar de acompanhamento especializado.

11. Quando o hormônio do crescimento (GH) pode ser indicado?
O GH possui indicações médicas bem definidas. Entre elas estão deficiência comprovada do hormônio do crescimento, crianças nascidas PIG sem recuperação adequada, Síndrome de Turner, insuficiência renal crônica, algumas síndromes genéticas e alguns casos específicos de baixa estatura idiopática. A indicação depende sempre de avaliação individualizada.

12. Toda criança baixa precisa usar GH?
Não. A maioria das crianças com baixa estatura não apresenta deficiência hormonal e não precisará de tratamento com GH. O papel do endocrinologista pediátrico é identificar a causa da baixa estatura e indicar tratamento apenas quando realmente necessário.

13. Até que idade o GH funciona?
O GH promove crescimento apenas enquanto as cartilagens de crescimento permanecem abertas. Após o fechamento dessas cartilagens, o tratamento deixa de aumentar a altura. Por isso, o diagnóstico precoce é um dos fatores mais importantes para o sucesso do tratamento

14. O teste de estímulo de GH é seguro?
Sim. O teste é realizado em ambiente controlado e é considerado seguro quando indicado corretamente. Ele permite avaliar a capacidade da hipófise de produzir hormônio do crescimento e é solicitado apenas após uma investigação clínica cuidadosa.

15. Com quantos anos começa a puberdade?
A puberdade costuma iniciar entre 8 e 13 anos nas meninas e entre 9 e 14 anos nos meninos. Nas meninas, o primeiro sinal geralmente é o desenvolvimento das mamas. Nos meninos, é o aumento do volume testicular. Alterações fora dessa faixa etária devem ser avaliadas.

16. Menina cresce depois da primeira menstruação?
Sim. A maioria das meninas ainda cresce cerca de 5 a 7 centímetros após a primeira menstruação. Entretanto, grande parte do crescimento puberal já ocorreu antes da menarca. Por isso, quando existe preocupação com a altura final, o ideal é que a avaliação aconteça antes da primeira menstruação.

17. Menino cresce até que idade?
Os meninos continuam crescendo até que as cartilagens de crescimento se fechem, o que costuma ocorrer quando a idade óssea atinge aproximadamente 18 anos. O tempo restante de crescimento depende muito mais da idade óssea e do estágio da puberdade do que da idade cronológica.

18. Puberdade precoce faz a criança parar de crescer mais cedo?
Pode fazer. A puberdade acelera o crescimento, mas também acelera o amadurecimento dos ossos. Quando ela começa precocemente, as cartilagens podem se fechar antes do esperado, reduzindo a altura final. O diagnóstico precoce permite avaliar se há necessidade de tratamento para preservar o potencial de crescimento.

19. Quando devo procurar um endocrinologista pediátrico?
A avaliação é indicada quando a criança apresenta crescimento lento, baixa estatura, crescimento muito acelerado, sinais de puberdade precoce ou atrasada, nasceu pequena para a idade gestacional e não recuperou o crescimento, ou quando existem dúvidas sobre a altura final. Quanto mais cedo uma alteração éidentificada, maiores costumam ser as possibilidades de acompanhamento eintervenção quando necessário.